准分子激光手术全揭秘系列1，标准lasik手术
准分子激光屈光手术的发展历史
现代屈光手术的发展，可以说是以70年代出现的放射状角膜切开手术（RK）为开端，它是屈光手术发展史上的一个光辉里程碑。到了80年代初期，IBM的科学家开始探讨试用准分子激光（Excimer Laser）做超微电子原件。
1983年，纽约哥伦比亚大学Stephen、Trokel医师首先将准分子激光试用于屈光手术，并在动物角膜上开始实验。从而引发了一场眼科屈光手术的革命。鉴于准分子激光器的独特性质，使之相当适合角膜屈光手术。因此，80年代末至90年代初在美国迅速发展。1995年美国FBA批准PRK的中、低度近视的临床应用，1999年通过PRl(用于高度近视、远视及散光的临床治疗)。
过去的20年是准分子激光角膜屈光手术和市场方面蓬勃发展的20年，不仅帮助几百万人改进了视力，同时也大幅度地增加了我们对眼睛本身的屈光，病理生理方面的认识。
在过去的20年，准分子激光角膜屈光手术的发展过程是由各种以“K”字结尾的阶段组成。开始是PRK，然后是LASIK，再后来出现LASEK和现在的EPI-LASIK及TK。我们已经解决了许多屈光不正的问题，从低度的近视，到中低度，到中度到高度近视。刚开始医生们在角膜表面进行激光切削（PRK），然后走到角膜瓣下进行切削，现在又回到角膜表面（LASEK，EPI-LASIK）。在治疗方案的设计上，是从单纯的球柱镜到波前像差的切削设计，而现在是以角膜地形图和波前像差技术结合的切削设计。在激光的能量和形式上，从大光斑大能量到飞点扫描 个性化切削。切削度数范围从小度数开始，到-12度和+6度甚至更高。随着经验的增加，我们知道角膜本身对其形态的改变是有局限性的，在加上高度屈光可以以对眼内晶体进行改变（有晶体眼或人工晶体眼）来治疗，所以最终角膜屈光治疗以轻中度为治疗范围（从-8度到+3度）。
在接下来的篇幅当中我们逐个介绍目前通用的各种准分子激光屈光手术、晶体置换术及ICL植入术即又叫有晶体眼前（后）房型人工晶体植入术（鉴于PRK手术基本上已被各家医院淘汰，本文将不做任何介绍）。
第一篇：LASIK(准分子激光角膜原位磨镶术，简称IK），也称标准lasik手术。
适应范围：近视-1000°以下；散光 600°以下；远视+600°以下
术后用药时间：1个月
Lasik是什么？
LASIK全称为准分子激光原位角膜磨镶术，与RK、PRK等矫治近视方法相比是最安全、稳定的，但由于手术设备、医师以及手术室条件的不同疗效也有一定差异。
迄今国内外治疗的效果令人满意，绝大部分患者一劳永逸地摘除了沉重的近视眼镜。治疗后的裸眼视力一般都能达到治疗前的戴镜矫正视力。有国内专家撰写《Lasik手术的社会医学和心理学分析》指出，LASIK术后98.82％的人自觉手术非常满意或满意。
lasik的安全性值得信赖，目前世界范围内LASIK手术尚未出现手术后失明和受伤的案例。
Lasik的原理
人眼和相机的成像原理类似，人眼中起到相机镜头作用的部分是角膜和晶状体，而且角膜起到的作用占约70%，晶状体只占30%，所以对于近视患者来说，如果能准确地、稍微改变一下角膜的屈光力，就可以准确地改善近视患者的视力。虽然产生近视的原因很多，但结果我们都可以看做是角膜的屈光力太强，导致物体成像在视网膜前面，所以视物模糊。远视正相反。
LASIK手术的原理就是利用可以准确控制的准分子激光，根据近视患者的近视度数，准确地降低患者角膜的屈光力，使光线又能聚焦在视网膜上，从而可以看清物体的影像。
手术基本过程如下图所示，先用全自动角膜板层刀制作一个角膜瓣（如果直接在角膜上进行激光治疗，即通常说的PRK手术，但PRK手术将影响到角膜的上皮层，所以这种手术不适合中高度数的近视治疗，而且术后疼痛，恢复时间长）；然后掀开，在瓣下进行激光治疗，根据近视的度数，一般需要十几秒到几十秒时间，减低近视患者角膜的屈光力；最后将角膜瓣仔细复原。由于完整的保留了角膜的上皮层，所以手术效果好，疼痛少，第二天即可恢复，正常地工作和学习了。
1、角膜微切器切割角膜
2、角膜瓣形成并翻转
3、角膜中间基质切削区准备
4、准分子激光切削角膜基质
5、角膜瓣复位
6、准分子激光角膜原位磨镶术完成
LASIK常见问题及解答
1. 什么年龄适合进行激光手术？
答：准分子激光手术技术已经非常成熟，对于任何年龄的患者均可施行手术，但是一般情况下，主张患者年龄在18岁以上才接受手术治疗，这并不是因为手术技术本身的缘故，其主要原因是：18岁以后人眼发育完全，近视的程度比较稳定，施行准分子激光手术后效果稳定，在18岁以前人的眼睛尚未发育完全，近视的程度未稳定，施行手术后有发生屈光回退或屈光度改变的可能。但是儿童屈光参差（双眼近视或远视度数相差较大，佩戴框架眼镜患者难以接受）、散光度数大或不规则散光可以引起弱视，可以考虑进行准分子激光手术治疗。
2. 激光手术后是否会发生回退？
答：我们在选择手术病人时已经考虑了两方面的问题：（1）一般来说人眼在18岁以后发育完全，近视的程度比较稳定，因此在18岁以后进行手术一般来说不会再发生近视。（2）患者近视的度数在2年内比较稳定，手术的效果也是稳定的。因此，一般情况下准分子激光手术后极少回再发生近视，即使发生大部分也不是由手术本身引起的，是患者原有近视加深的结果。如果再发生近视可以戴眼镜矫正，也可以再次进行准分子激光手术，再次手术同样是安全的。
3. 激光手术后是否还会发生“老花”？
答：老花是由于人晶体调节能力下降引起的，一般来说从40岁开始人晶体的调节能力开始下降，发生老花，随年龄增长逐渐加重，我们应该明确这样一个概念，近视眼患者同样会发生老花，并且近视眼患者老花后需要佩戴“双光眼镜”或两副眼镜（视远、视近分别用不同度数的眼镜），更为不便。老花并不能缓解近视，低度的近视眼患者在老花后不戴近视眼镜看近的物体可能比原来清楚，但看远的物体仍然模糊。因此对于年龄较大想摘掉眼镜的近视眼患者同样可以进行准分子激光手术，现代的准分子激光治疗仪配有特殊的电脑治疗程序，我们也可以对这一类患者的手术方案进行调整，手术后可以推迟老花的发生，甚至老花的发生时间比正常人还要晚。
4. 青光眼患者是否能接受激光近视手术治疗？
答：一般来说，青光眼患者不能进行准分子激光手术。
5．糖尿病患者是否能接受激光近视手术治疗？
答：糖尿病对眼睛的影响主要在于：（1）影响准分子激光手术后伤口的愈合。（2）手术后容易发生感染。（3）糖尿病患者常并发糖尿病性视网膜病变，在手术时容易发生眼底的并发症。但是在血糖控制后也可以接受准分子激光手术，手术前因该详细检查眼底的情况，如果有眼底的并发症应在治疗后考虑准分子激光手术，有增殖性糖尿病视网膜病变的患者不能接受准分子激光手术治疗。
6. 手术对眼睛是否有伤害？
答：因为准分子激光角膜屈光性手术的激光为冷激光，无热损伤，对眼球深部的组织没有影响。另外手术部位主要在角膜正中的光学区，且只是改变角膜表面的弯曲度，不触及到其它眼组织。
7. 是否所有的近视眼患者都可以按受LASIK治疗？
答：现代高科技的眼科技术虽然可以一劳永逸地摘掉眼镜，恢复正常视力，但是，矫治屈光不正的手术大部分属于高度选择性的手术，并非人人都适合治疗。是否适合手术和适合哪一种手术，需由经过了专门培训的眼科医生进行详尽的咨询和认真检查以后才能作出判断，才能对手术后的效果进行预测并向患者提出客观的建议。
8. 术后容易视疲劳怎么办？
答：术后特别容易累，是因为过去的近视以及长期佩戴眼镜，使眼球内睫状肌的调节控制能力下降，肌肉的力量也减弱。在这种情况下，一般术后睫状肌的调节能力恢复需要一定的时间，中度近视大约需要3-6个月的时间，而部分高度近视可能需要1年左右的时间。这样，最好术后主动通过一些适当的用眼方法来锻炼你的睫状肌，比如说刻意多进行近距离（33厘米左右）的视物（不包括看电脑），近距离视物和远距离视物交替变换，也可以打打羽毛球，乒乓球，对眼眶周边穴位进行按揉，都可能在一段时间里可以使你的视疲劳得到缓解。
LASIK近视矫治手术是安全、有效、舒适、满意度高的治疗科技。成功完美的治疗除了医师技术、设备品质、手术室环境外，详细的术前咨询与检查也是不可或缺的。
术前咨询
(1) 术前应与医生详细沟通、确实明了手术所能达到预期效果。
(2) 由于生活或工作上的差异，每人对视力的期望不尽相同，如画家或模具工，可能需要近视力的清晰，而司机需要清晰的远视力。让医师了解您的期望是手术成功的第一步。
术前检查
当您决定做近视激光手术后，一定要做全面系统的眼部检查，其中包括：
(1) 视力检查：包括裸眼视力和戴镜最佳矫正视力。
(2) 屈光检查：包括电脑验光、散瞳验光和复验三个步骤。验光度数正确与否直接影响手术效果。
(3) 眼前节及眼底检查：重点检查角膜透明度，角膜是否有疤痕，晶体是否浑浊，眼底检查是否有玻璃体浑浊、眼底病变等。
(4) 眼压检查：以排除高眼压和青光眼的可能性。
(5) 角膜曲率检查：排除圆锥角膜及扁平角膜可能性
(6) 角膜测厚：对角膜中心厚度低于500者，如果患者是高度近视，应注意角膜中心切削深度，术前向患者说明有关情况。
(7) 角膜地形图检查：主要目的是对整个角膜表面的规则性和对称性有所了解，除外各种异常因素。
(8) 整个检查过程耗时约90分钟,在进行了基本的检查之后，医生便可以告诉你是否适合做LASIK手术。
（1） 术前3周内请勿戴硬质隐形眼镜，术前2周内请勿戴软质隐形眼镜。
（2） 术前3天内请遵医嘱每天滴用抗菌素眼药水（比如氯霉素眼药水或庆大霉素药水或泰利必妥眼药水均可）；未经医生许可，请勿自用其他药物。
（3） 术后是否正确滴用眼药对于视力的恢复和稳定非常重要，因此希望得到您的重视。
（4） 手术当天内请勿用任何化妆品和香水。
（5） 术前适当进食易消化食物，请勿空腹或过量进食。
（6） 前来手术时，请备好手术费和往返车费并注意安全。
（7） 术前一日请洗头、洗澡、剪指甲，做好个人卫生。
（8） 术前若感冒或身体有特殊不适请告知医生，以便我们酌情处理。女性朋友请尽量避免在月经期接受手术。
（9） 请安排一位亲友陪同您前来手术并在术后护送您回家，请勿带小孩随行。
（10）为了术后使眼睛得到很好的恢复，故不宜在工作繁忙时接受手术。请您根据自己工作生活的具体情况与医生商定手术日期。请按照预约的手术时间，准时前来进行术前准备和手术。如有特殊原因需改动手术时间，请提前电话通知，以便我们作相应调整。
（11）术后恢复期所需的全部药品、用品和书面医嘱，我们均会事先为您准备好，请您放心并希望您届时轻松愉快地前来手术。
请术前3天开始练习正确的滴眼药方法：
洗净双手，取仰卧或坐位，头稍后仰，睁开双眼以一手食指轻轻固定下眼睑于眼眶下缘（请勿压迫眼球），另一手持眼药瓶距眼约3cm高处垂直向下滴1-2滴眼药进入下穹窿即可，松开下眼睑，闭目休息2分钟。注意：
(1) 滴眼药时药液不宜直接滴在角膜上，请勿用力闭眼，以防药液外溢，也勿使瓶口碰到眼睑、睫毛或其他物品，以免污染。
(2) 若医生嘱咐滴用两种以上眼药水时，不同的眼药水应交替点滴，每次间隔10分钟，每次使用前应将眼药水摇匀。
lasik手术过程：
（1）当您进入手术室时会有专人引导，由护士协助更换无菌衣帽及脱鞋。稍后至候诊室，放松调适一下心情，准备手术。
（2）术前15分钟护士会先帮您点麻醉及抗生素眼药水，接着冲洗眼部然后进入手术室。
（3）手术室内，在舒适的治疗床上，工作人员会调整您头部的位置及眼部的方位。手术过程中，保持头部位置的固定及同时轻轻打开双眼。
（4）手术开始时，医生会给你点麻醉眼药水，然后医生开始制作角膜瓣，在眼球上装上吸力环，并使用自动角膜板层刀制作角膜瓣，约30秒钟，此时您会觉得眼球压迫感，并有短暂视力降低。
（5）角膜瓣制作好后，医生掀开角膜瓣，开始打激光，这时近视眼朋友必须持续注视闪烁的绿灯，根据近视度数的深浅，时间大约十几秒到几十秒。
（6）激光打好后，医生盖上角膜瓣，然后给患者冲洗眼睛，这样一只眼睛就做好了，然后进行另外一只。
（7）手术结束后，医生在手术室用裂隙灯检查你的角膜复位情况，然后就可以走出手术室。
（8）在恢复室内休息约20分钟，此时护士小姐会给你交待术后注意事项。此时您的眼睛是舒适张开的，请在家人陪伴下返家，勿自行驾驶汽车。
为了使您治疗后的眼睛在最短的时间内恢复最佳的视力，防止人为因素造成不良后果，凡接受治疗的每一位患者，都须严格遵照医嘱，做好个人术后卫生保养工作。
一、 准分子激光治疗后需加盖硬性塑料有孔眼罩，勿擅自取下，术后第二天来复查。
二、术后1至3天有些人眼皮微肿、眼内有异物感、流泪、结膜充血等症状，会很快消失，不必紧张。
三、 LASIK手术后第二天就可以适当的用眼了，但最好不要长时间的连续用眼，适当休息会减轻眼睛的疲劳度；术后1周内不要揉眼、勿让水流入眼内；1个月内不能用力揉眼、不要做剧烈运动，不要去游泳，平时象打羽毛球、跑步这些运动都可以的，但不要碰到眼睛，避免发生眼外伤，搬重物不受影响；3个月内仍要注意用眼卫生和小心保护，禁止滥用眼部化妆品，防止砂粒等异物入眼，但仍尽量避免剧烈运动，如打篮球、足球等，防止眼外伤的发生。
四、 术后1个月内按医嘱滴用眼药水，具体用法如下（各家医院为患者所选用药水可能会有所不同）：
1、术后第1周滴用泰利必妥眼液、氟美童、潇莱威滴眼液，每日4次，注意氟美瞳眼药水用前要摇匀。
2、术后第2周滴用泰利必妥眼液、氟美童、爱丽滴眼液，每日3次。
3、术后第3周滴用泰利必妥眼液、氟美童、爱丽滴眼液，每日2次。
4、术后第4周滴用泰利必妥眼液、氟美童、爱丽滴眼液，每日1次。
根据医生检查以上用药也可适当调整，滴药的目的是帮助维持治疗效果，按时用药，务必请予合作。如有特殊情况，按医生指导用药。
五、术后视力提高有一段过程，有一段时间看近模糊，很快会消失，这与近视度数及个体差异有关，一般三至六个月时间基本稳定。
六、一般术后1日、7日、1月、3月、6月、1年、2年时间需回医院复查，以便医生了解情况，及时为您治疗。若术眼眼部无不适且视力无明显变化，您的时间又较难安排时，也可在您时间方便时来复查
LASIK适应症
（1） 本人有摘眼镜的需求
（2） 年龄满18周岁以上
（3） 近两年屈光度稳定，其发展速度每年不大于0.50D （50度）
（4） 矫正屈光度范围（近视小于1600度；远视小于600度； 散光不超过600度）
（5） 双眼屈光度不等的屈光参差者可适当放宽上述要求
（6） 配戴角膜接触镜者（软镜应停戴1－2周，视角膜形态、厚度及角膜上皮恢复情况而定）
（7） 角膜厚度大于450μm
（8） 眼部检查无活动性眼病者，经检查无手术禁忌者。
你是否适合做激光角膜屈光手术，取决于你眼睛的状态。一般来说，如果屈光稳定两年，矫正视力较好，而且没有其他眼病，你就可能适合做激光角膜屈光手术。当然，医生还将对你的眼睛做一系列详细检查 (包括视力、屈光、角膜厚度、角膜地形图) 最后决定你是否可做激光角膜屈光手术。同时你也需要对手术可能会出现的风险和并发症有所了解，以便对手术结果有一个符合实际的期望。
稳定性：
多年的理论与实践已经证明，lasik这种奇妙的激光使眼球前表面变平的部分不会重新再生变凸，故治疗的效果是很稳定的。如治疗前近视度数近年来一直稳定且眼球前后径不再变长，则治疗后也就不会重新出现近视。
手术时间：
两眼大约10分钟，激光治疗时间仅需几秒钟至几十秒钟。
手术状态：
LASIK在角膜上进行，角膜上无血管，表面有丰富的神经末梢，通过表面麻醉剂滴眼能完全麻醉角膜表面的神经末梢，激光治疗时没有一点知觉，更没有一点痛感。当天可回家，没有必要住院。
术后：
术后即刻可睁眼，几小时恢复视力，次日即可上学、上班。但是，术后数小时内有流泪、异物感，宜闭眼休息。