角膜从外至内共分上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层5层,在角膜上皮层形成水泡的状态称为大泡性角膜病变,以往称为大泡性角膜炎。大泡性角膜病变是由于各种原因严重损毁角膜内皮细胞,导致角膜内皮细胞功能异常,失去体液屏障和主动液泵的功能,引起角膜基质和上皮下持续性水肿的病变。
引起大泡性角膜病变的常见原因有眼球前段手术,尤其是白内障摘除与人工晶体植入术,在术后玻璃接触角膜,术中机械性损伤,化学性损伤等;还有婴儿出生时产伤严重损害内皮;青光眼绝对期、单纯疱疹病毒或带状疱疹病毒感染引起内皮损伤;色素膜炎晚期,Fuchs角膜营养不良的晚期阶段等;穿透角膜移植术后并发虹膜前粘连;年龄增长所造成的角膜内皮损伤。
上述病因以及其他一些暂时未找出的因素,直接或者间接的对角膜内皮细胞造成伤害,导致角膜内皮细胞功能异常引起本病的发生。
从大泡性角膜病变的定义和病因当中,我们就可以了解到,本病的发生是由于各种原因导致角膜内皮细胞病变而引起的角膜改变,因此相应的症状可能会有:
1、部分发生于青光眼、虹膜睫状体炎、内眼手术、化学伤后失明的眼球上,以及其他一些与角膜相关或相邻的眼病基础上;
2、患眼雾视,轻症者晨起最重,午后可有改善;在不同的情况下还有流泪、异物感、刺痛、难以睁眼等症状,特别是在角膜上皮水泡破裂时最为明显。
3、可以观察到角膜上皮失去光泽,角膜上有大小不等的透明水泡;还有不同程度的混合性充血,裂隙灯检查见角膜基质增厚水肿,上皮呈气雾状或大小不等的水泡,角膜后层切面不清或皱褶混浊。
4、如果病程比较久,角膜基质还会有新生血管,基质层出现混浊,视力明显减退。
5、水泡可能在眨眼的瞬间摩擦破裂出现疼痛,破裂的大泡形成上皮缺损或卷丝,大泡可反复出现,反复破裂。
大泡性角膜病变的治疗一直是个棘手的问题。常用的方法包括:
1、药物治疗:病情比较轻的患者,可以使用高渗性药物如50%高渗葡萄糖、90%甘油以减轻角膜水肿,延缓大泡发生破裂;如有上皮缺损时应加用角膜营养剂,以及抗生素眼药预防感染。
2、亲水性角膜接触镜 配戴后可吸收角膜水分,使大泡减少甚至消失。此外还可隔绝眼睑与角膜大泡的摩擦,并消除由于大泡破裂而产生的一系列症状。
3、手术治疗:对于症状比较顽固,对视力功能影响较大的,应考虑穿透性角膜移植手术,穿透角膜移植是目前治疗该病变的首选方法。此法能将角膜病变大部切除,代之以包括内皮细胞的正常组织。
其他手术方式:如①烧灼前弹性层。②Gundersen结膜薄瓣遮盖术。③角膜板层移植术或角膜层间嵌置晶体囊膜术。④角膜层间灼烙术:该手术通过在角膜层间形成一薄层的纤维结缔组织,达到阻挡水分向前渗漏的目的。
上述方法是仅仅针对大泡性角膜病变进行的对症治疗,在治疗过程中,找出确切的病因,针对病因进行治疗才是更重要、更彻底的,但是由于大泡性角膜病变的复杂性,寻找病因也就比较困难,因此才使本病治疗缺乏更多有效的办法。